Page 11 - Chytrý zpravodaj - Vyšší Brod 01 2022

Městský úřad Vyšší Brod VS: (bude přiřazen správcem poplatku)
Finanční odbor
Míru 250
382 73 Vyšší Brod

Ohlášení nároku na osvobození

k místnímu poplatku za obecní systém odpadového hospodářství dle obecně závazné vyhlášky města
Vyšší Brod č. 3/2021, o místním poplatku za obecní systém odpadového hospodářství

Poplatník
Jméno a příjmení……………………………………………………………….….
RČ….……………………………………………………………………………...
Datum narození u cizinců …………………………………………………………
Tel: .......................................................... (nepovinný údaj)
E-mail………………………….…..….... (nepovinný údaj)
Datová schránka……………………….…..
Adresa přihlášení (trvalý pobyt u občanů ČR či jiný typ pobytu u cizinců)
………………………………………………………………………………………….………

Doručovací adresa pro účely správy poplatku, pokud se liší od adresy trvalého pobytu

……………………………………………………………………….…………..……………………………...
Zákonný zástupce, opatrovník (vyplňte v příp. nezletilého poplatníka nebo osoby omezené ve svéprávnosti)
Jméno a příjmení zákon. zástupce, opatrovníka…………………………………………………………………
RČ zákonného zástupce, opatrovníka…………………………………………...………………………………
Tel……………………………………….…. (zákonného zástupce, opatrovníka-nepovinný údaj)
E-mail…………………………………...…. (zákonného zástupce, opatrovníka-nepovinný údaj)
Adresa přihlášení zákon. zástupce, opatrovníka (trvalý pobyt u občanů ČR či jiný typ pobytu u cizinců)
………………………………………………………………………………………….………

Ohlašuji vznik nároku na osvobození na období od……………….do……………………..
z důvodu:
□ poplatkové povinnosti k poplatku za odkládání komunálního odpadu z nemovité věci v jiné obci, ve
které mám bydliště
□ umístění do dětského domova pro děti do 3 let věku, školského zařízení pro výkon ústavní nebo
ochranné výchovy nebo školského zařízení pro preventivně výchovnou péči na základě rozhodnutí
soudu nebo smlouvy
□ umístění do zařízení pro děti vyžadující okamžitou pomoc na základě rozhodnutí soudu, na žádost
obecního úřadu obce s rozšířenou působností, zákonného zástupce dítěte nebo nezletilého
□ umístění v domově pro osoby se zdravotním postižením, domově pro seniory, domově se zvláštním
režimem nebo v chráněném bydlení
□ omezení na osobní svobodě s výjimkou osoby vykonávající trest domácího vězení
□ nezaopatřené druhé a další dítě, které žije ve společné domácnosti s nejméně jedním nezaopatřeným
sourozencem a které v příslušném kalendářním roce nedosáhlo věku 18 let
□ hlášen k trvalému pobytu na ohlašovně – úřadu města Vyšší Brod avšak na území města Vyšší
Brod se dlouhodobě nezdržuje (více jak šest po sobě jdoucích měsíců v kalendářním roce) nebo která
je hlášena k trvalému pobytu na ohlašovně – úřadu města Vyšší Brod a místo skutečného pobytu této
osoby není známo.